Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Соглашению о предоставлении субсидии
на возмещение затрат по приобретению
топливно-энергетических ресурсов, понесенных
при выполнении работ, оказании услуг,
в целях обеспечения надежного и бесперебойного
теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения
потребителей городского округа Первоуральск

                                           ______________________________

                                               ГРБС местного бюджета

                      Заявка на получение субсидии

           __________________________________________________

                 (наименование получателей субсидий)

                  на _____ (месяц) __________ года

N п/п	Наименование затрат	Сумма, руб.	Принято к оплате, руб.
1	2	3	4
1.	Остаток средств на счете на 01.__.20__ года
2.	Финансовое обеспечение по приобретению топливно-энергетических ресурсов, понесенных при выполнении работ, оказании услуг, в целях обеспечения надежного и бесперебойного теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения потребителей городского округа Первоуральск
3.	Итого к перечислению

Руководитель организации      ________________ __________________________

                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации ________________ __________________________

                             М.П. (подпись)            (Ф.И.О.)