Приложение N 1

Приложение N 1

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установка информационной вывески,
согласование дизайн-проекта размещения
вывески" (наименование учреждения,
предоставляющего муниципальную услугу)

Заявитель

(наименование предприятия, Ф.И.О.

(в случае обращения индивидуального предпринимателя))

___________________________________________________

Юридический адрес

___________________________________________________

Почтовый адрес

___________________________________________________

Место жительства (в случае обращения индивидуального

предпринимателя)

___________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

(в случае обращения индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________

Телефон ___________________________________________

Факс ______________________________________________

E-mail _____________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя

(в случае обращения юридического лица)

___________________________________________________

___________________________________________________

ИНН _______________________________________________

ЕГРЮЛ (в случае обращения юридического лица)

либо ЕГРИП (в случае обращения индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________

Заявление об оставлении запроса на предоставление
муниципальной услуги без рассмотрения

Прошу оставить без рассмотрения Заявление на предоставление муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн-проекта размещения вывески", направленного

_________________________________________________________________________________

(дата регистрации Заявления)

зарегистрированного ______________________________________________________________

(номер регистрации Заявления).

О ходе рассмотрения и готовности результата рассмотрения Заявления об отзыве Заявитель (представитель Заявителя) уведомляется следующими способами (отметить нужное):

- через личный кабинет на ЕПГУ и /или РПГУ;

- в МФЦ;

- в Администрации;

- по почте

- по электронной почте.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных и в связи с предоставлением муниципальной услуги даю согласие на обработку персональных данных

________________________       __________      _____________________________________

      (должность, Ф.И.О.)            (подпись)                  (расшифровка подписи)

"___" __________________ 20__ г.

(дата обращения с заявлением)