Приложение. Заявление о получении согласия главы Чебаркульского городского округа на заключение соглашения о защите и поощрении капиталовложений

Приложение
к Порядку
согласования, заключения (подписания),
изменения и поощрения капиталовложений
в отношении инвестиционных проектов,
реализуемых (планируемых к реализации)
на территории Чебаркульского городского округа

                                                                  (форма)

                                Заявление

о получении согласия главы Чебаркульского городского округа на заключение

            соглашения о защите и поощрении капиталовложений

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации, реализующий проект, адрес)

в лице _________________________________________________________________,

      (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          уполномоченного лица)

действующего на основании ______________________________________________,

(устав, доверенность, приказ, иной документ, удостоверяющий полномочия)

просит подтвердить согласие на заключение соглашения о защите и поощрении

    капиталовложений со стороны Чебаркульского городского округа для

                   реализации инвестиционного проекта

"_______________________________________________________________________"

                 (наименование инвестиционного проекта)

     и включение в  соглашение  о  защите  и  поощрении  капиталовложений

условия  о  применении  муниципальных  нормативных  актов  Чебаркульского

городского  округа  с  учетом  особенностей,  установленных     статьей 9

Федерального  закона  от  01.04.2020  N 69-ФЗ  "О  защите   и   поощрении

капиталовложений                       в                       Российской

Федерации" ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются акты (решения) в соответствии с частью 3 статьи 9

                   Федерального закона с обоснованием

_________________________________________________________________________

применения стабилизационной оговорки)

             I. Сведения об организации, реализующей проект

1.	Наименование организации
2.	ИНН
3.	ОГРН
4.	КПП
5.	ОКПО
6.	ОКВЭД (основной)
7.	Размер уставного капитала
8.	Адрес места нахождения организации
9.	Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица
10.	Должность уполномоченного лица
	Адрес электронной почты уполномоченного лица
11.	Телефон уполномоченного лица
12.	Проектная компания (да или нет)
13.	Участник внешнеэкономической деятельности (да или нет)

                         II. Сведения о проекте

1.	Наименование и общая характеристика проекта
2.	Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект
3.	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа <1>
4.	Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта
5.	Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет)
6.	Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования)
7.	Дата принятия решения уполномоченного органа заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов) или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы)
8.	Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации)
9.	Общий объем капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения (руб.)
10.	Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (руб.)
11.	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (руб.)
12.	Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства)
13.	Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения
14.	Новые рабочие места (количество)
15.	Рабочие места на этапе строительства (количество)

     Подписание  настоящего  заявления  означает  согласие   заявителя на

осуществление  в  целях  заключения  соглашения  о  защите  и   поощрении

капиталовложений   в   соответствии   с   требованиями   законодательства

Российской   Федерации   обработки   (в   том   числе      сбора, записи,

систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления,  изменения),

извлечение, использование, передачи, обезличивания)  персональных  данных

физических лиц, информация о которых представлена заявителем, сведений  о

заявителе,  о  проекте,  о  заключаемом  соглашении,   о   дополнительных

соглашениях к нему и  информации  о  действиях  (решениях),   связанных с

исполнением указанных соглашений.

     Указанные в заявлении и прилагаемых документах сведения достоверны.

Приложения: _________________________________ на ______ листах <2>.

________________________________ _________ ______________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии))

                                                   ______________________

                                                          (дата)

_____________________________

^<1> В случае если реализуется проект, который предусматривает создание результатов интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации, указываются этапы создания, ввода в эксплуатацию, регистрации результата интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации и использования (эксплуатации) соответствующего объекта гражданских прав (если применимо).

^<2> Указываются все приложенные к заявлению документы и материалы.