Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2024 году субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на разработку и реализацию образовательных программ развития компетенций студенческого предпринимательства (академической мобильности) на территории Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2024 году
субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям
на разработку и реализацию
образовательных программ развития
компетенций студенческого
предпринимательства (академической
мобильности) на территории
Санкт-Петербурга

                                 Заявка

 на участие в конкурсном отборе на право получения в 2024 году субсидий

  социально ориентированным некоммерческим организациям на разработку и

 реализацию образовательных программ развития компетенций студенческого

      предпринимательства (академической мобильности) на территории

                            Санкт-Петербурга

                     1. Сведения об участнике отбора

Наименование организации
Дата регистрации организации
Юридический адрес
Почтовый адрес и адрес электронной почты
ИНН/КПП/ОГРН
Банковские реквизиты
Наименование должности, Ф.И.О. руководителя

     2. Сведения об образовательных программах развития компетенций

студенческого предпринимательства (академической мобильности) инженерных

   и IТ-специальностей, обеспечивающих модернизацию и технологическое

  развитие экономики Российской Федерации (далее - Программы), в целях

   финансового обеспечения затрат на реализацию которых запрашиваются

                                субсидии

N п/п	Наименование программ	Планируемое количество студентов, человек	Объем, академические часы	Уровень (базовый/ углубленный (продвинутый)
1
2
n
Итог (человеко-программ)

   3. Опыт участника отбора не ранее 2019 года по реализации программ

       дополнительного образования, обеспечивающих модернизацию и

 технологическое развитие экономики Российской Федерации, с привлечением

          не менее одной сторонней образовательной организации

N п/п	Наименование программы	Наименование сторонней организации	Объем, академические часы	Сроки реализации	Количество слушателей, успешно завершивших обучение	Возрастной состав слушателей, успешно завершивших обучение (на дату зачисления)	Заказчик	Перечень документов, подтверждающих наличие опыта

 4. Наличие у участника отбора необходимой материально-технической базы

                         для реализации Программ

Критерий	Показатель
Наименование используемой системы дистанционного обучения (далее - СДО) с указанием подтверждающих документов (договор, лицензия)
1. Возможность проведения
вебинаров	да	нет
видеоконференций	да	нет
тестирований с получением аналитики	да	нет
иное (указать)
2. Наличие инструментов коммуникации:
личный кабинет	да	нет
чат с преподавателями в СДО	да	нет
опросы и обсуждения	да	нет
иное (указать)
3. Возможность доступа к СДО с различных устройств, в том числе мобильных	да	нет

  5. Опыт использования участником отбора целевых поступлений (грантов,

субсидий) не ранее 2019 года от федерального органа исполнительной власти

  Российской Федерации, не являющегося учредителем участника отбора или

    исполнительного органа государственной власти субъекта Российской

  Федерации, не являющегося учредителем участника отбора с достижением

   значений результата и показателей, указанных грантов и(или) субсидий

N п/п	Наименование целевых поступлений (грантов, субсидий)	Сроки реализации	Плановые значения результата и показателя	Фактические значения результата и показателя	Заказчик	Перечень документов, подтверждающих наличие опыта

     Настоящей  Заявкой  даем  согласие  на  публикацию    (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (Указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

             учредительными документами в предложном падеже)

о подаваемой ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

            учредительными документами в творительном падеже)

заявке и иной информации о ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (Указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

             учредительными документами в предложном падеже)

связанной с отбором.

     Перечень документов, прилагаемых к настоящей Заявке:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактная информация лица - участника  отбора,  уполномоченного  на

взаимодействие  с  Комитетом  по  науке  и  высшей  школе     по вопросам

предоставления субсидии:

Фамилия, имя, отчество
Телефон
Адрес электронной почты

Руководитель участника отбора

(уполномоченное лицо)                 МП

______________________________  _____________  __________________________

          (Должность)              (Подпись)       (Расшифровка подписи)

     Примечание.

     Печать ставится при наличии