Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и предоставления субсидий из бюджета
городского округа Сызрань
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям -
производителям товаров, работ и услуг
в целях возмещения затрат предприятиям,
в связи с оказанием услуг по откачке
и вывозу жидких бытовых отходов
в канализированных жилых домах,
не подключенных к централизованной
системе водоотведения

Заявка
на предоставление субсидии

В соответствии с Порядком   определения   объема  и   предоставления

субсидий из  бюджета   городского округа Сызрань   юридическим лицам

(за    исключением    субсидий    государственным    (муниципальным)

учреждениям), индивидуальным   предпринимателям   -   производителям

товаров,  работ и услуг  в  целях  возмещения  затрат  предприятиям,

в связи с оказанием услуг по откачке и вывозу жидких бытовых отходов

в канализированных жилых домах,  не  подключенных к централизованной

системе водоотведения от ___________ N ________, просим предоставить

субсидию в целях возмещения затрат предприятиям, в связи с оказанием

услуг по откачке и вывозу жидких  бытовых отходов в канализированных

жилых    домах,    не    подключенных   к   централизованной системе

водоотведения, за период _____________ в размере ___________________

(______________) рублей.

____________________________________________________________________

                    (наименование участника отбора)

Место нахождения (юридический адрес)

ИНН/КПП

ОГРН

Банковские реквизиты для перечисления субсидии

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты

Контактное лицо

К заявке   прилагается   (указать   список   документов и приложений

перечислить  в   соответствии   с   перечнем   документов, указанным

в пункте 2.8 Порядка):

1.

2.

3.

...

Руководитель: ___________ ___________ ______________________________

               (подпись)          (Ф.И.О.)

Бухгалтер: _______ ________ _________ ______________________________

             (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

Печать ставится при её наличии.

Дата