Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
города Таганрога
от 06.06.2024 N 1129

"Приложение N 1
к Порядку предоставления бесплатного
проезда и ежемесячной денежной выплаты
в соответствии с Решением Городской
Думы города Таганрога от 01.12.2005 N 154
"Об утверждении Положения "О звании
Почетный гражданин города Таганрога",
а также расходования средств бюджета
муниципального образования "Город
Таганрог" на их предоставление

                                             Начальнику УСЗН г. Таганрога

                                             от _________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                  (адрес проживания)

                                             ____________________________

                                                       (СНИЛС)

                                             ____________________________

                                                      (телефон)

                                Заявление

     В  соответствии  с  Решением  Городской  Думы  города   Таганрога от

01.12.2005 N 154 "Об утверждении Положения "О звании  Почетный  гражданин

города Таганрога" прошу назначить  мне  ежемесячную  денежную   выплату и

выдать  социальную  карту  Почетного  гражданина  города Таганрога (СКПГ)

________________________________________________________________________.

      (в случае подачи заявления супругом (супругой) или родителями

Почетного гражданина города Таганрога указывается "и справку о льготах")

     Ежемесячную денежную выплату  прошу  перечислять  через  организацию

почтовой связи либо на счет в кредитной организации

________________________________________________________________________.

   (N почтового отделения или N лицевого счета в кредитной организации)

     С  условиями   предоставления   ежемесячной   денежной   выплаты   и

бесплатного проезда ознакомлен(а).

     Обязуюсь  в  течение  десяти  дней  известить  УСЗН   г. Таганрога о

наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления выплаты  и

бесплатного  проезда   (лишение   звания   "Почетный     гражданин города

Таганрога"; снятие с регистрационного учета по  месту  жительства  (месту

пребывания) в городе Таганроге).

     Предупрежден(а) об  ответственности  в  соответствии  с  действующим

законодательством  за   предоставление   заведомо   ложных     сведений и

документов, влияющих на право получения ежемесячной денежной выплаты.

                        _______________________

                          (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     _________________    _____________________

           (дата)          (подпись заявителя)

     Принял _________________________   _________________________

             (дата приема заявления)      (подпись специалиста)"

Начальник общего отдела Администрации города Таганрога

И.В. Адова