Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации города Когалыма
от 10.06.2024 N 1112

Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Запись на обучение по дополнительной
общеобразовательной программе"

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных (ПДн)

Я,	________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________ __________________________________________________________________________
паспорт серии	____________________________N __________________________________ ____________________________   __________________________________
выдан ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
дата выдачи	"__" _______________г.
данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя (заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть): ВНИМАНИЕ! Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации
Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): ФИО _____________________________________________________________________ адрес проживания __________________________________________________________ __________________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность: __________________________________ __________________________________________________________________________
свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Администрации города Когалыма, адрес: 628481, ул. Дружбы Народов, д. 7 (далее - Оператор), на обработку* следующих персональных данных: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

в целях:
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что обработка моих персональных данных осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных д