Приложение N 15. Протокол об итогах сбора подписей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты

Приложение N 15
к рекомендуемому перечню документов
для выдвижения и регистрации
кандидата, списка кандидатов,
представляемых в избирательную
комиссию, регистрирующую кандидата
на выборах в органы
местного самоуправления
в Чувашской Республике

                                  ПРОТОКОЛ

         об итогах сбора подписей в поддержку выдвижения

                         кандидата в депутаты

_________________________________________________________________________

     (наименование представительного органа местного самоуправления)

по ________________________________________________ избирательному округу

     (наименование, номер избирательного округа

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Протокол составлен ______________________________________________________

                          (дата и место составления протокола)

Сбор подписей завершен __________________________________________________

                                  (дата окончания сбора подписей)

Всего собрано подписей:

N п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Заявленное количество подписей избирателей
Итого

Инициаторами сбора подписей при составлении настоящего протокола были исключены/вычеркнуты следующие подписи избирателей, которые не подлежат учету и проверке:

N п/п	Номер папки	Номер подписного листа	Номер подписи на подписном листе

Кандидат

___________________________ _____________________ _______________________

  (фамилия, имя, отчество)          (подпись)             (дата)

Примечание:

В строке Итого указывается соответственно общее количество папок, листов, подписей (кроме исключенных вычеркнутых).