Приложение N 21. Заявление кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о назначении доверенных лиц

Приложение N 21
к рекомендуемому перечню документов
для выдвижения и регистрации
кандидата, списка кандидатов,
представляемых в избирательную
комиссию, регистрирующую кандидата
на выборах в органы
местного самоуправления
в Чувашской Республике

                             В __________________________________________

                                   (наименование избирательной комиссии)

                                  кандидата в депутаты

                             ____________________________________________

                                 (наименование представительного органа

                                        местного самоуправления)

                             по _________________________________________

                                (наименование и номер одномандатного

                                       избирательного округа)

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя отчество в родительном падеже)

                                заявление

     В   соответствии   со статьей 27 Закона     Чувашской     Республики

"О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике" я,

________________________________________, дата рождения _________________

    (фамилия, имя, отчество кандидата)             (день) (месяц) (год)

года, выдвинутый кандидатом в депутаты __________________________________

                                   (наименование представительного органа

                                           местного самоуправления)

по _____________________________________________________________________,

                   (наименование, номер избирательно округа)

представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации.

Заявления доверенных  лиц о согласии  осуществлять указанную деятельность

и список доверенных лиц прилагаются.

     Приложение: на ___ л. в ____ экз.

_____________        _________________________        ___________________

  (подпись)              (расшифровка подписи)                   (дата)