Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации города
Шумерля Чувашской Республики
от 15.05.2024 г. N 325

Приложение N 1
к Положению об организации
питания обучающихся муниципальных
общеобразовательных учреждений
города Шумерля

                          В комиссию по социальной поддержке

                          _______________________________________________

                           (наименование общеобразовательного учреждения)

                          _______________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                 родителя/законного представителя)

                          проживающего по адресу: _______________________

                          ______________________________________________,

                          паспорт

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          телефон________________________________________

Заявление

     Прошу предоставить моему ребенку

_________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося)

__________________________________, обучающемуся в ____ классе бесплатное

двухразовое питание в связи с ___________________________________________

                                          (указать причину)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Даю свое согласие на обработку _____________________________________

                                               (Наименование ОУ)

моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, подопечного (подопечной), относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии); пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), свидетельства о рождении ребенка, информация об отнесении ребенка к льготной категории.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях обработки и передачи в Единую централизованную цифровую платформу в социальной сфере, а также на хранение данных на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, подопечного (подопечной), которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

     Я проинформирован(а), что __________________________________________

                               (Наименование образовательного учреждения)

гарантирует обработку моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, подопечного (подопечной), в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах и интересах моего ребенка, подопечного (подопечной).

"___" ________________ 20__ г. ______________/__________________________/

                                  Подпись        Расшифровка подписи

                                                      заявителя

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1. Документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

2. Страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребенка.

3. Паспорта обучающегося, достигшего 14-летнего возраста.

4. Свидетельства о рождении обучающегося.

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов:

"___" ________________ 20__ г.

Регистрационный номер ___________________________________________________

Должность специалиста, принявшего документы, ____________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________________

Подпись ________________________