Приложение N 1. Инициативный проект, выдвигаемый инициаторами проектов

Приложение N 1
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения
инициативных проектов, а также
проведения их конкурсного отбора,
порядку расчета и возврата сумм
инициативных платежей на
территории муниципального
образования города Шумерля
от 30.05.2024 г. N 465

Инициативный проект

     1. Наименование инициативного проекта: _____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место реализации инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

     2.1. Территория города Шумерля:

_________________________________________________________________________

     3. Описание проекта:

     3.1. Типология проекта:

_________________________________________________________________________

     3.2. Описание проблемы, на решение  которой  направлен  инициативный

проект: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

    степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта

     общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

     4. Обоснование предложений по решению указанной проблемы: __________

_________________________________________________________________________

     5. Описание ожидаемого результата:

_________________________________________________________________________

              (как изменится ситуация после реализации проекта)

     6. Стоимость проекта _______________________________________________

     6.1.  Предварительный  расчет  необходимых  расходов  на  реализацию

инициативного проекта:

Таблица 1

N пп	Виды работ (услуг)	Полная стоимость, рублей	Описание
1.	Разработка проектно-сметной, технической документации
2.	Ремонтно-строительные работы (в соответствии со сметой)
3.	Приобретение материалов
4.	Приобретение оборудования
5.	Обучение/консультирование
6.	Строительный контроль
7.	Прочие расходы (описание)
	Итого

     6.2. Сведения о планируемом (возможном) финансовом, имущественном  и

(или)  трудовом  участии  заинтересованных  лиц  в   реализации   данного

инициативного проекта:

Таблица 2

N пп	Источники финансирования мероприятий инициативного проекта	Сумма, рублей
1.	Денежные поступления от населения*
2.	Денежные поступления от ТОС, ТСЖ, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, общественных организаций*
	Итого

------------------------------

* Инициативные платежи, перечисляемые в бюджет города Шумерля.

------------------------------

Денежные поступления
от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, ТОС, ТСЖ

Таблица 3

N пп	Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, ТОС, ТСЖ, общественной организации	Сумма, рублей
1.
2.
3.
	Итого

Имущественное и (или) трудовое участие инициаторов проекта

Таблица 4

N пп	Имущественное и (или) трудовое участие инициаторов проекта	Описание
1.	Имущественное участие:
1.1.	физических лиц
1.2.	юридических лиц
2.	Трудовое участие

     6.3.  Объем  средств  бюджета  города  Шумерля,  предполагаемых  для

использования   на  реализацию  инициативного  проекта,  за   исключением

планируемого объема инициативных платежей:

Таблица 5

N пп	Источники финансирования мероприятий проекта	Сумма, рублей
1.	Бюджет города Шумерля
	Итого

     7. Социальная эффективность реализации инициативного проекта:

     7.1. Благополучатели инициативного проекта

_________________________________________________________________________

  (группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами

     реализованного проекта (например, в случае ремонта улицы прямые

   благополучатели - это жители этой и прилегающих к ней улиц, которые

           регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице)

     7.1.1. Прямые благополучатели

_________________________________________________________________________

     7.2. Воздействие  проекта на  окружающую  среду:  окажет  ли  проект

положительное влияние на состояние окружающей среды?

     да/нет

     если да, какое именно:

_________________________________________________________________________

     7.3. Число лиц, принявших участие в определении проблемы в  процессе

предварительного рассмотрения:

_________________________________________________________________________

(согласно протоколам предварительных собраний, результатам анкетирования

                                  и т.д.)

     7.4.  Участие  населения  в  обеспечении  эксплуатации  и содержания

инициативного    проекта    после    завершения    реализации    проекта:

предполагается ли участие населения в эксплуатации и содержании объекта?

     да/нет _____________________________________________________________

     если да, опишите:___________________________________________________

     8. Планируемые сроки реализации инициативного проекта: _____________

     9. Сведения об инициаторе проекта:

     руководитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Контактный телефон, факс: __________________________________________

     e-mail: ____________________________________________________________

     Состав инициативной группы: ________________________________________

     10. Дополнительная информация и комментарии:

_________________________________________________________________________

     Проект поддержан населением на собрании граждан.

"___" ________________ 20__ г.

  (дата проведения собрания)

     Приложения:

     1.  Расчёт  и  обоснование  предполагаемой  стоимости  инициативного

проекта и (или) проектно-сметная (сметная) документация.

     2.    Гарантийное    письмо,    подписанное    инициатором   проекта

(представителем  инициатора),  содержащее  обязательства  по  обеспечению

инициативных  платежей  и  (или)  добровольному  имущественному участию и

(или)   по   трудовому   участию   в   реализации  инициативного  проекта

инициаторами проекта.

     3. Документы,  подтверждающие  полномочия инициатора проекта:  копия

паспорта,   копия   доверенности  (в  случае  необходимости),  решение  о

назначении  руководителя, копия устава и другие документы, подтверждающие

полномочия.

     4.   Презентационные   материалы    к   инициативному   проекту   (с

использованием   средств   визуализации    инициативного   проекта)   при

необходимости.

     5. Дополнительные материалы (чертежи, макеты, графические  материалы

и другие) при необходимости.

Инициатор проекта                                     Ф.И.О.