Приложение N 3. Заявление о выплате назначенной пенсии на территории РФ в период постоянного проживания за пределами РФ

Приложение N 3

                              В _________________________________________

                              (наименование органа, осуществляющ(вш)его

                              пенсионное обеспечение)

                              от ________________________________________

                                  (фамилия, имя отчество)

                              проживающ(вш)его по адресу ________________

                                                         (адрес места

                              ___________________________________________

                               жительства на территории Российской

                              ___________________________________________

                              Федерации)

Заявление

     В период моего постоянного проживания за пределами Российской  Феде-

рации

_________________________________________________________________________

(указывается адрес  места жительства за пределами Российской Федерации на

_________________________________________________________________________

русском и иностранном языках)

прошу выплачивать назначенную мне пенсию на территории Российской Федера-

ции.

     Выплату назначенной мне пенсии прошу производить

    _____________________________________________________________________

         (указывается способ выплаты и необходимые реквизиты)

     Мне известно,  что для продолжения выплаты пенсии,  в декабре месяце

каждого года в орган социальной защиты населения, осуществляющий пенсион-

ное обеспечение на территории Российской Федерации,  необходимо представ-

лять свидетельство, удостоверяющее факт нахождения в живых.

                                               " " _____________ 199 _ г.

                                                   ____________________.

                                                         (подпись)