Приложение N 8. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации

Приложение N 8
к Положению о комиссии по установлению
факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной
ситуации, и факта нарушения условий
жизнедеятельности заявителя, утраты
заявителем имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                                Глава города Нижний Тагил

                                           __________ ___________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

                                           "____" _____________ 20__ года

                                                                     М.П.

                               Заключение                                

           об установлении факта проживания в жилом помещении,           

       находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения       

            условий жизнедеятельности заявителя в результате             

                        чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

   (реквизиты нормативного правового Администрации города Нижний Тагил

          об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

     Комиссия, действующая на основании ________________________________,

в составе:

Председателя комиссии____________________________________________________

Члены комиссии___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела ________________ обследование жилого помещения:

             (дата)

Ф.И.О. заявителя: ______________________________________________________,

адрес места жительства: ________________________________________________.

Акт обследования жилого помещения _______________________________________

                                      (реквизиты акта обследования

                                            жилого помещения)

подготовлен  в  соответствии  с  Постановлением Правительства  Российской

Федерации  от  28  января  2006  года  N  47  "Об утверждении Положения о

признании  помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для

проживания,  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим  сносу  или

реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом".

     Краткое  описание  состояния  жилого помещения, несущих строительных

конструкций,  инженерных  систем  здания,  оборудования  и  механизмов  и

прилегающей к зданию территории _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения о  несоответствии  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Факт утраты жилого помещения _______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

или признания его непригодным для проживания  в  результате  чрезвычайной

ситуации установлен/не установлен

          (нужное подчеркнуть).

     Председатель комиссии   __________________   _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

     Члены комиссии:         __________________   _______________________

                                 (подпись)           (фамилия, инициалы)

                             __________________   _______________________

                                 (подпись)           (фамилия, инициалы)

     С заключением комиссии ознакомлен:

     заявитель __________________________________________________________

                      (подпись, фамилия, инициалы гражданина)