Приложение 4. Ходатайство о предоставлении гражданства РФ

Приложение 4

к Инструкции

Президенту Российской Федерации

                                                           Место

                                                            для

                     Ходатайство                        фотокарточки*1

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации.

Ниже сообщаю о себе следующие сведения.

Фамилия, имя, отчество

Наличие прежних фамилий, имен и отчеств, причины и даты их изменения

Число, месяц, год и место рождения

Семейное положение

Национальность (указывается по желанию)

Образование и специальность по образованию  (где,  когда  и какое учебное

заведение окончено), ученая степень, ученое звание, профессия

Гражданство по рождению

Гражданство в настоящее время

Принадлежность к гражданству Российской Федерации или СССР ранее, основа-

ние и дата его прекращения

Постоянное проживание на территории Российской Федерации (с какого време-

ни непрерывно)

Выезд в период постоянного проживания  на территории Российской Федерации

за ее пределы (с какой целью и на какой срок)

Принадлежность к российскому гражданству родственников по прямой восходя-

щей линии (отца, матери, деда, бабки и т.д.) по рождению

Наличие усыновленных детей, являющихся гражданами Российской Федерации

Наличие особого статуса  проживания на территории  Российской   Федерации

(признание беженцем, предоставление убежища), основание и дата его  полу-

чения

Выполняемая работа за последние 15 лет (включая учебу в высших и  средних

специальных учебных заведениях)*7

Месяц и год		Место работы и должность	Адрес места работы
приема	увольнения
-------	-----------	-----------------------------	---------------------

Ближайшие родственники (муж,  жена,  родители, дети, в т.ч. усыновленные,

братья, сестры)*2

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Граж- данство	Место работы	Страна проживания и адрес
--------	--------------	-----------	----------	--------	---------------

Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации мо-

их несовершеннолетних детей, в т.ч. усыновленных*9

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и месяц рождения	Место рождения
----------------	----------------	--------------	----------------------

Причины, побудившие обратиться с данным ходатайством

Дополнительно желаю сообщить о себе следующее

Документ, удостоверяющий личность (его вид, серия, номер, кем и когда вы-

дан, до какого времени действителен)

Домашний адрес и номер телефона

Документы, прилагаемые к ходатайству

Достоверность изложенных в ходатайстве данных и подлинность  представлен-

ных документов подтверждаю.

Предупрежден, что в соответствии с ч.1 ст.24 Закона  Российской Федерации

"О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в гражданство  Рос-

сийской Федерации, приобретенное на основании заведомо ложных сведений  и

фальшивых документов, подлежит отмене.

"____"______________________          ___________________________________

          (дата)                            (подпись ходатайствующего)

Ходатайство и указанные в нем документы принял, правильность их  заполне-

ния проверил ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество сотрудника органа внутренних дел,

_________________________________________________________________________

принявшего документы)

"____"______________________          ___________________________________

    (дата приема документов)                         (подпись)