Приложение 4. Выписка из реестра муниципального имущества Сургутского района на движимое имущество

Приложение 4
к положению

Форма выписки
из реестра муниципального имущества Сургутского района на движимое имущество

ВЫПИСКА N ____
из реестра муниципального имущества Сургутского района об объекте учёта
на "___" ___________20__ г.

Департамент управления
муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района

^{орган, уполномоченный на ведение реестра муниципального имущества}

Заявитель __________________________________________________________

                 ^{(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)}

1. Сведения об объекте муниципального имущества

Вид и наименование объекта учёта
Реестровый номер		Дата присвоения
Наименование сведений		Значение сведений
1		2
Наименование объекта:
Характеристики:
Инвентарный номер:
Балансовая стоимость, руб.:
Год ввода:
Правоустанавливающие документы:
Особые отметки:

2. Информация об изменении сведений об объекте учёта муниципального имущества

Наименование изменения	Значение сведений	Дата изменения
1	2	3

^{ОТМЕТКА О ПОДТВЕРЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕЙ ВЫПИСКЕ}

Заместитель директора

департамента - начальник

управления муниципальным

имуществом               ________________ _______________________

                             (подпись)     (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель

Ф.И.О., телефон