Приложение N 4. Заявление кандидата о регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 4
к постановлению Избирательной
комиссии Республики Калмыкия
от 5 июня 2024 года N 75/355-7
(рекомендуемая форма)

                                                 В Избирательную комиссию

                                                    Республики Калмыкия

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в  соответствии  с  частью 4 статьи 36 Закона  Республики   Калмыкия   "О

выборах  Главы  Республики  Калмыкия" прошу зарегистрировать назначенного

мною уполномоченного представителя по финансовым вопросам:

1.

,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения -

года,

(число)

(месяц)

(год)

вид документа -

,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность,

(серия, номер паспорта или документа,

,

заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан -

,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

,

заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

,

иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

(основное место работы или службы, занимаемая должность

,

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

номер телефона -

.

(указывается с телефонным кодом)

     2. ...

     Объем  передаваемых  полномочий уполномоченного представителя указан

в прилагаемой нотариально удостоверенной доверенности.

     Приложение:

     1.    Нотариально  удостоверенная  доверенность  на  уполномоченного

представителя по финансовым вопросам кандидата, на _____ листах.

     2.  Письменное  согласие уполномоченного представителя по финансовым

вопросам кандидата осуществлять указанную деятельность, на _____ листах.

     3.  Копия  паспорта  или  документа,  заменяющего паспорт гражданина

Российской   Федерации  (оригинал  паспорта  или  документа,  заменяющего

паспорт  гражданина Российской Федерации, предъявляется при представлении

в  Избирательную  комиссию Республики Калмыкия документов для регистрации

уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам).

Кандидат на должность Главы Республики Калмыкия
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
				(дата)