Приложение N 1. Заявка о благоустройстве дворовой территории

Приложение N 1
к Порядку

                                     В администрацию Меленковского района

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (указываются фамилия, имя, отчество

                                                представителя)

                                     проживающий(ая) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     номер контактного телефона:

                                     ____________________________________

                            Заявка

               о благоустройстве дворовой территории

Прошу благоустроить дворовую территорию многоквартирного дома

_________________________________________________________________________

                 (указать адрес многоквартирного дома)

по муниципальной программе "Формирование комфортной  городской  среды  на

территории муниципального образования город Меленки" в 20___ году.

К заявке прилагаются документы на ______ л.

Представитель ____________________   ____________________________________

                   (подпись)                      (Ф.И.О.)