Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Программе
социальной адаптации

                            СОГЛАСИЕ

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество):

_________________________________________________________________________

                         (проживающий(ая) по адресу)

________________________________________________________________________,

                           (адрес места жительства)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

           (серия, номер)

________________________________________________________________________,

                   (дата, место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ___________________________,

________________________________________________________________________,

     (наименование Комплексного центра социального обслуживания

                         населения области)

казенному  учреждению  Вологодской  области  "Центр  социальных  выплат",

Департаменту  социальной  защиты  населения  области,  расположенному  по

адресу:    г. Вологда,    ул. Благовещенская,   д. 9,  в  целях  оказания

содействия  для  выполнения  мною мероприятий, предусмотренных программой

социальной  адаптации,  разработанной  в  рамках  социального  контракта,

заключенного с __________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество Получателя)

     Персональные  данные,  в  отношении  которых дается данное согласие,

включают данные, указанные в настоящем согласии и в заявлении Получателя.

     Действия  с  персональными  данными включают в себя обработку (сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Согласие  действует  со  дня  его подачи до моего письменного отзыва

данного согласия.

     Уполномочиваю ______________________________________________________

                           (фамилия, имя. отчество Получателя)

на передачу  настоящего   согласия  на  обработку   персональных   данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

__________________________                           ____________________

      (дата)                                               (подпись)