Приложение N 7. Заявление об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги "Постановка отдельной категории граждан в связи с их участием в специальной военной операции и членов их семей на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков для индивидуального жилищного строительства, для ведения садоводства, для огородничества, для ведения личного подсобного хозяйства в собственность бесплатно" на территории Завитинского муниципального округа Амурской области без рассмотрения

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                               Заявление

об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги "Постановка

отдельной  категории  граждан в связи с их участием в специальной военной

операции  и  членов  их  семей  на  учет в качестве лиц, имеющих право на

предоставление   земельных   участков   для   индивидуального   жилищного

строительства,  для  ведения садоводства, для огородничества, для ведения

личного  подсобного  хозяйства  в  собственность бесплатно" на территории

Завитинского  муниципального  округа  Амурской  области  без рассмотрения

     Прошу  оставить  заявление  о  предоставлении  муниципальной  услуги

"Постановка   отдельной  категории  граждан  в  связи  с  их  участием  в

специальной  военной  операции  и членов их семей на учет в качестве лиц,

имеющих  право  на  предоставление земельных участков для индивидуального

жилищного  строительства,  для  ведения  садоводства, для огородничества,

для  ведения  личного  подсобного хозяйства в собственность бесплатно" на

территории  Завитинского  муниципального  округа  Амурской области от ___

__________ _____ N _____ без рассмотрения.

     Информацию прошу предоставить (V):

     +-+

     +-+ почтой

     +-+

     +-+ лично

     +-+

     +-+ кол-во экз.

     Адрес для доставки почтой __________________________________________

                           Анкета заявителя

1	Ф.И.О. физического лица (либо его уполномоченного заявителя)/полное наименование юридического лица:
2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физических лиц - наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/для юридических лиц - свидетельства о государственной регистрации, ИНН, ОКПО:
3	Для физических лиц - адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира)/для юридических лиц юридический или фактический адрес:
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, реквизиты документов, удостоверяющих личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан):
5	Документ, подтверждающий полномочия уполномоченного представителя (наименование, номер и дата):
6	Контактный телефон:

     Приложение:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц).

     2. Копия  свидетельства  о  государственной регистрации юридического

лица.

     3. Копии   документов,   подтверждающих   полномочия   представителя

физического или юридического лица и документов, удостоверяющих личность.

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица/должность, полное наименование юридического

лица, Ф.И.О. руководителя)

     __________________________

     (подпись заявителя (М.П.))