Приложение. Заявка на получение финансовой поддержки

Приложение
к Порядку

ЗАЯВКА
на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя

(полное и сокращенное (при наличии) наименование)

ОГРН (ОРГНИП)

Дата регистрации

ОКТМО (при наличии)

ИНН

КПП (при наличии)

Руководитель (ФИО, должность, телефон, е-mail)

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон, е-mail)

Код ОКВЭД (основной)

Наименование ОКВЭД

Юридический адрес

Почтовый адрес (место нахождения)

Платежные реквизиты:

Наименование банка

Расчетный счет N

БИК

Корреспондентский счет N

Финансовая поддержка:

финансовое обеспечение затрат, связанных с созданием, модернизацией объектов внешнего благоустройства, в том числе линий наружного освещения, оснащением элементами благоустройства на территории муниципального округа "Ухта"

Я,

(Ф.И.О., должность, наименование организации)

настоящим гарантирую, что с требованиями порядка предоставления субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, из бюджета муниципального округа "Ухта" на финансовое обеспечение затрат, связанных с созданием, модернизацией объектов внешнего благоустройства, в том числе линий наружного освещения, оснащением элементами благоустройства на территории муниципального округа "Ухта"

(подпись заявителя)

а также подтверждаю, что на

__ _________ 20___ г.:

(заполняется на первое число месяца подачи заявки)

- не имею(-ет) просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального округа "Ухта" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед бюджетом муниципального округа "Ухта";

- юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации или индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированном руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) получателя субсидии, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся получателями субсидии;

- на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- не являюсь(-ется) иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

- не получаю(-ет) средства из бюджета муниципального округа "Ухта" в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на финансовое обеспечение затрат, связанных с созданием, модернизацией объектов внешнего благоустройства, в том числе линий наружного освещения, оснащением элементами благоустройства на территории муниципального округа "Ухта";

- не нахожусь(-дится) в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- имею(-ет) необходимую материально-техническую базу и кадровый состав для достижения результатов предоставления субсидии;

- не нахожусь(-дится) в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- не являюсь(-ется) иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием".

Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки сведений.

руководитель организации		(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата	"		"		20		г.
М.П. (при наличии)