Приложение N 15.2. Список доверенных лиц кандидата в депутаты Республики Алтай

Приложение N 15.2

УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Избирательной комиссии
Республики Алтай
от 23 мая 2024 г. N 79/236-7

(обязательная форма)

                                В  окружную  избирательную  комиссию

                                одномандатного избирательного округа

                                N ____

Список
доверенных лиц кандидата в депутаты Республики Алтай

1. ________________________, дата рождения - _____ _____ _____ года,

   (фамилия, имя, отчество)                   (число) (месяц)

вид документа - ____________________________________________________

                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                          гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________

                                              (серия, номер паспорта

                                                  или документа,

                                                заменяющего паспорт

                                               гражданина Российской

                                                     Федерации)

выдан - ____________________________________________________________

              (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

                   паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

____________________________________________________________________

                             (наименование

____________________________________________________________________

  основного места работы или службы, должность, при их отсутствии -

                              род занятий)

адрес места жительства - ___________________________________________

                        (наименование субъекта Российской Федерации,

                                    района, города, иного

___________________________________________________________________,

       населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

                           и т.п., квартиры)

2. ...

3. ...

Кандидат в депутаты _______________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый ________________________________________________________/

                   (наименование избирательного объединения)

порядке самовыдвижения по одномандатному избирательному округу N ___

на выборах депутатов Республики Алтай.

_________    ___________________

(подпись)    (инициалы, фамилия)

_________

 (дата)