Приложение 4. Форма расписка в получении документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адресов на территории муниципального образования -
Тумское городское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области"

                                Форма расписка

                            в получении документов

     Настоящим удостоверяется, что заявитель ____________________________

_________________________________________________________________________

для получения муниципальной услуги представил в _________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование муниципального образования)

следующие документы:

N пп	Наименование и реквизиты документов (*)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
3.
4.

_________________________________________________________________________

      (должность лица, принявшего документы) (подпись) (Ф.И.О.)

"____"_____________ 20___ г.                 "____"_____________ 20___ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов) (дата выдачи документов)

_____________________________ ___________________________________________

         (подпись)                        (Ф.И.О. заявителя)

     После рассмотрения документы выданы ________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О., подпись лица, (Ф.И.О., подпись

           выдавшего документы) лица, получившего документы)

------------------------------

     (*) В столбце 2 "Наименование и  реквизиты  документов"  указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.

------------------------------