Приложение N 1. Заявление о предоставлении гранта в форме субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления транспортным организациям
грантов в форме субсидии на возмещение расходов,
связанных с перевозкой граждан отдельных категорий
с использованием единого социального проездного
билета и (или) микропроцессорной
пластиковой карты "Социальная карта"

                            Заявление

           о предоставлении гранта в форме субсидии

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование заявителя, ИНН)

_________________________________________________________________________

                (юридический адрес, местонахождение)

_________________________________________________________________________

                       (почтовый адрес)

Руководитель_____________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Email: __________________________________________________________________

в  соответствии    с    Порядком предоставления транспортным организациям

грантов  в  форме субсидии на возмещение расходов, связанных с перевозкой

граждан    отдельных   категорий  с  использованием  единого  социального

проездного    билета    и    (или)  микропроцессорной  пластиковой  карты

"Социальная    карта",    утвержденным    постановлением    администрации

Сковородинского  муниципального  округа  от  28.05.2024  N 794  (далее  -

Порядок),  прошу  предоставить  грант  в  форме  субсидии  на  возмещение

расходов,    связанных    с  перевозкой  граждан  отдельных  категорий  с

использованием _________________________________________________________.

                      (указать вид проездного документа,

позволяющего совершать льготный проезд) за период с ____________________

по _____________,    в    размере ______________ ______ рублей ______коп.

     Настоящим подтверждаю:

     достоверность информации, указанной в представленных документах;

     что    не    нахожусь   в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

них  не  введена процедура банкротства, деятельность участников отбора не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,       а    участник    отбора,    являющийся    индивидуальным

предпринимателем,  не  прекратил  деятельность в качестве индивидуального

предпринимателя;

     что  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

об  индивидуальном  предпринимателе  и  о физическом лице - производителе

товаров, работ, услуг, являющихся заявителем;

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которых  является  государство  или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено  законодательством  Российской Федерации). При расчете доли

участия  офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических  лиц не

учитывается   прямое  и  (или)  косвенное  участие  офшорных  компаний  в

капитале    публичных  акционерных  обществ  (в  том  числе  со  статусом

международной  компании),  акции  которых  обращаются  на  организованных

торгах  в  Российской  Федерации,  а  также  косвенное  участие  офшорных

компаний  в  капитале  других  российских  юридических лиц, реализованное

через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 1.7 настоящего Порядка;

     что  не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     что  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках реализации полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     что  не  являюсь  кредитной организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     что не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     что    не   осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     что    не    являюсь   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентами    Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,

предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

     что  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию подакцизных

товаров  на  основании лицензий и (или) иных разрешительных документов, а

также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных  ископаемых, за исключением

общераспространенных  полезных  ископаемых,  если  иное  не предусмотрено

Правительством Российской Федерации;

     что    не    нахожусь    в    реестре  недобросовестных  поставщиков

(подрядчиков,  исполнителей)  в  связи с отказом от исполнения контрактов

по причине введения санкций или мер ограничительного характера;

     что  не  являюсь  иностранным  агентом  в соответствии с Федеральным

законом  "О  контроле  за  деятельностью лиц, находящихся под иностранным

влиянием".

     На    осуществление   администрацией  Сковородинского  муниципальным

округом    и    финансовым    управлением  администрации  Сковородинского

муниципальным  округом  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления гранта в форме субсидии согласен/не согласен.

                                        (нужно подчеркнуть)

     На  предоставление  гранта  в  форме  субсидии  в  пределах  остатка

бюджетных  ассигнований  и  лимитов  бюджетных  обязательств,  доведенных

администрацией    Сковородинского    муниципальным   округом  на  текущий

финансовый год, согласен/не согласен.

                (нужно подчеркнуть)

     На    осуществление   администрацией  Сковородинского  муниципальным

округом   публикации  (размещения)  в  информационно-телекоммуникационной

сети                "Интернет"                информации                о

________________________________________________________________________,

                     (наименование заявителя)

     а  также  о  подаваемом  заявлении  о  предоставлении гранта в форме

субсидии    и   иной  информации,  связанной  с  отбором  заявителей  для

предоставления гранта в форме субсидии, согласен.

К заявлению прилагаю следующее документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата ________________

Заявитель __________ _________________________

           (подпись)           (ФИО)

М.П.

-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы в количестве ________ шт. приняты

Дата приема заявления ____________ Регистрационный N ______________

Специалист ____________ /_________________________/

            (подпись)            (Ф.И.О.)