Приложение N 3. Расчет-заявка на возмещение расходов на проезд граждан отдельных категорий по единому социальному проездному билету (ЕСПБ) по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах двух и более населенных пунктов Сковородинского муниципальным округом, а в случае отсутствия указанных муниципальных маршрутов - по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам на расстояние до 50 км включительно от начального (конечного) остановочного пункта, на которых не используется электронная система платежей

Приложение N 3
к Порядку
предоставления транспортным организациям
грантов в форме субсидии на возмещение расходов,
связанных с перевозкой граждан отдельных категорий
с использованием единого социального проездного
билета и (или) микропроцессорной
пластиковой карты "Социальная карта"

                          Расчет-заявка

         на возмещение расходов на проезд граждан отдельных

      категорий по единому социальному проездному билету (ЕСПБ)

         по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по

          регулируемым тарифам в границах двух и более

     населенных пунктов Сковородинского муниципальным округом,

    а в случае отсутствия указанных муниципальных маршрутов - по

         межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по

            регулируемым тарифам на расстояние до 50 км

    включительно от начального (конечного) остановочного пункта,

       на которых не используется электронная система платежей

от ______________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица,

               индивидуального предпринимателя, ИНН)

                 за __________________________

                         (месяц, год)

N п/п	Показатели	Величина показателя
1.	Количество ЕСПБ, проданных на ________________ месяц (Д), шт.
2.	Стоимость ЕСПБ (ЦЕСПБ), руб.
3.	Доля перевозок транспортной организации в общем объеме перевозок (П), % (Заполняется при наличии на территории муниципального района нескольких транспортных организаций, осуществляющих перевозку граждан отдельных категорий по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах двух и более населенных пунктов Сковородинского муниципального округа, по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам)
4.	Объем средств от реализации ЕСПБ, подлежащий перечислению транспортной организации (V1 = ЦЕСПБ х Д х П), руб. (Заполняется при отсутствии на территории муниципального района муниципальных маршрутов регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах населенного пункта)
5.	Средняя величина расходов на проезд по одному ЕСПБ в _______ месяце базового периода (Ссрмес), руб.
6.	Размер тарифа на проезд в _______ месяце текущего года (Рт), руб.
7.	Размер тарифа на проезд в _______ месяце базового периода) (Ртб), руб.
8.	Индекс изменения тарифа на проезд (Ит = Рт/ Ртб)
9.	Расходы на перевозку граждан отдельных категорий по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах двух и более населенных пунктов Сковородинского муниципальным округом, по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам (Рг1,2 = Ссрмес х Ит х Д х П - V1), руб. (Показатель П учитывается в случае его заполнения в пункте 3 настоящего расчета-заявки. Показатель V1 вычитается в случае его заполнения в пункте 4 настоящего расчета-заявки)
10.	Размер гранта в форме субсидии, подлежащий перечислению транспортной организации, всего (V1 + Рг1,2), руб. (Показатель V1 учитывается в случае его заполнения в пункте 4 настоящего расчета-заявки)

Руководитель

транспортной организации _________________ ________________________

                                                (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ ________________________

                                          (Ф.И.О.)

М.П.