Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста шестнадцати
лет" администрацией
муниципального образования
город-курорт Анапа

                                      Главе муниципального образования

                                      город-курорт Анапа

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (Ф.И.О., дата рождения заявителя)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                              (адрес регистрации)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (адрес проживания)

                                      ___________________________________

                                                   (телефон)

                                      ___________________________________

заявление.

Я,______________________________________________________________________,

                       Ф.И.О., дата рождения

зарегистрированный(ая) по адресу:________________________________________

________________________________________________________________________.

Прошу разрешить мне вступить в брак с____________________________________

________________________________________________________________________;

                      Ф.И.О., дата рождения

зарегистрированной(ому) по адресу:______________________________________,

в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___"_____________20___г.                    ________________________

                                                    (подпись)

Пакет документов, в том числе заявление, на_________________листах

приняты "___"_____________20___года

     Перечень принятых документов:

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1	2	3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

_______________________ _____________________ ________________________

       должность               подпись                Ф.И.О.

 должностного лица        должностного лица      должностного лица

уполномоченного органа    уполномоченного      уполномоченного органа

         (МФЦ)                 органа                 (МФЦ)

                               (МФЦ)

Начальник управления по делам семьи и детей администрации муниципального образования город-курорт Анапа

Е.А. Быкова