Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на приобретение племенного молодняка сельскохозяйственных животных

Приложение 1
к Перечню
документов, необходимых для предоставления
субсидий из областного бюджета Тверской области
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат на приобретение
племенного молодняка сельскохозяйственных животных

                                Заявление

    на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий

 сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на

     приобретение племенного молодняка сельскохозяйственных животных

     Заявитель:__________________________________________________________

                (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

              муниципальный район/ муниципальный округ/городской округ)

     Прошу предоставить из областного бюджета Тверской  области  субсидию

на  возмещение  части  затрат  на   приобретение   племенного   молодняка

сельскохозяйственных животных (далее -  Субсидия)  по  результатам  моего

участия в отборе на предоставление из областного бюджета Тверской области

Субсидий (далее - Отбор).

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка    предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям  на  возмещение   части   затрат   на   приобретение

племенного   молодняка   сельскохозяйственных   животных,   утвержденного

постановлением Правительства Тверской области "О  Порядке  предоставления

из областного  бюджета  Тверской  области  субсидий  сельскохозяйственным

товаропроизводителям  на  возмещение   части   затрат   на   приобретение

племенного молодняка сельскохозяйственных животных", подтверждаю.

     Даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  сельскохозяйственном     товаропроизводителе как

участнике  Отбора,  о  поданном  заявлении  на  участие  в   Отборе, иной

информации  о  сельскохозяйственном  товаропроизводителе,     связанной с

Отбором.

     Местонахождение:____________________________________________________

     Зарегистрирован:____________________________________________________

                         (наименование регистрационного органа)

     Адрес электронной почты:____________________________________________

     ОГРН:_______________________________________________________________

     ИНН:________________________________________________________________

     Реквизиты для перечисления субсидии:

     Банк _______________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Кор/счет ___________________________________________________________

     Р/счет _____________________________________________________________

     Об   ответственности   за   представление   заведомо   недостоверной

информации и фиктивных документов предупрежден.

     Документы на ______ листах прилагаются.

     Руководитель организации/крестьянского

     (фермерского) хозяйства/индивидуальный предприниматель -

     сельскохозяйственный товаропроизводитель

     _____________ ______________________________________________________

     (подпись)                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     М.П. (при наличии) "___"___________20___ года