Приложение N 3. Акт осмотра состояния детской игровой площадки

Приложение N 3

к Порядку

предоставления субсидии

из бюджета Поронайского городского округа

юридическим лицам

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений),

на финансовое обеспечение затрат

по содержанию и (или) ремонту

элементов детских игровых площадок,

расположенных на территории

Поронайского городского округа

                                  Акт

                осмотра состояния детской игровой площадки

"___" ___________ 20___ г.                                   г. Поронайск

_________________________________________________________________________

                 Наименование юридического лица, проводящего

                       осмотр детской игровой площадки

_________________________________________________________________________

             Наименование и местоположение обследуемого объекта

N п/п	Наименование оборудования (элемента)	Количество, шт.	Состояние объекта	Выявленные дефекты	Работы, необходимые для приведения объекта в надлежащее состояние
					Виды работ	Количество	Ед. изм.	Перечень материалов
1.			Соответствует/не соответствует
2.			Соответствует/не соответствует

Руководитель

управляющей организации _____________   _________________________________

М.П.                      (подпись)            (расшифровка подписи)

Уполномоченное лицо

Администрации           _____________   _________________________________

                          (подпись)            (расшифровка подписи)