Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидии

из бюджета Поронайского городского округа

юридическим лицам

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений)

на финансовое обеспечение затрат

по содержанию и (или) ремонту

элементов детских игровых площадок,

расположенных на территории

Поронайского городского округа

                               Заявка

                      на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

в лице _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. руководителя)

ознакомившись    с   Порядком    предоставления   субсидии   из   бюджета

Поронайского  городского  округа  юридическим     лицам (за   исключением

государственных  (муниципальных)  учреждений)  на  финансовое обеспечение

затрат  по содержанию и (или) ремонту элементов детских игровых площадок,

расположенных    на  территории  Поронайского  городского  округа,  прошу

предоставить субсидию в сумме

_________________________________________________________________________

               (сумма указывается цифрами и прописью)

     Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных  сведений и

целевое использование средств субсидии.

Прилагаемые документы:

1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. _________________________________ и т.д.

В дополнение предоставляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

     2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель      _________________ _____________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ _____________________________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

"___" ____________ 20___ г.

   (дата составления)