Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Приложение N 5
к Положению о комиссии по установлению
причинённого ущерба жилым, нежилым
помещениям, транспортным средствам
и имуществу первой необходимости
физических лиц в результате обстрелов
со стороны вооруженных формирований
Украины и (или) действий террористической
направленности в период проведения
специальной военной операции, а также
при пресечении указанных действий
правомерными действиями на территории
внутригородского муниципального образования
города Севастополя Гагаринский
муниципальный округ

        Согласие на обработку персональных данных субъекта

                    персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированный по адресу ___________________________________________

_______________________________________________________________________,

проживающий по адресу__________________________________________________,

___________________ серия ______ номер ______, выдан __________________,

  (вид документа,                                      (дата выдачи)

удостоверяющего личность)

_______________________________________________________________________,

    (наименование органа, выдавшего паспорт, код подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие местной администрации

внутригородского муниципального образования города Севастополя

Гагаринский муниципальный округ, зарегистрированной по адресу: 299038,

г. Севастополь, пр. Октябрьской революции, д. 8, на обработку моих

персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных

пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Согласие дается в целях установления причинённого ущерба жилым, нежилым

помещениям, транспортным средствам и имуществу первой необходимости

физических лиц в результате обстрелов со стороны вооруженных

формирований Украины и (или) действий террористической направленности в

период проведения специальной военной операции, а также при пресечении

указанных действий правомерными действиями на территории

внутригородского муниципального образования города Севастополя

Гагаринский муниципальный округ и распространяется на следующие

персональные данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место

рождения, домашний адрес и иные сведения, необходимые для составления

актов обследования жилых, нежилых помещений, транспортных средств и

имущества первой необходимости физических лиц.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___" __________ 20__ г. _______________________/_____________________/

                           (подпись субъекта    (расшифровка подписи)

                          персональных данных)

Глава внутригородского муниципального образования, исполняющий полномочия председателя Совета, Глава местной администрации

А.Ю. Ярусов