Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление движимого и недвижимого
имущества, находящегося в муниципальной
собственности городского поселения Терек
Терского муниципального района
Кабардино-Балкарской Республики, арендуемого
субъектами малого и среднего предпринимательства
при реализации ими преимущественного права
на приобретение арендуемого имущества,
в собственность"

(Форма)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в  соответствии  с  п. 4 ст. 9  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован(-а) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи

                      документа и выдавшем его органе)

Представитель

________________________________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество представителя

                     субъекта персональных данных)

Зарегистрирован(-а) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, номер, сведения

            о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

Доверенность от "___" ________ _____________ г. N _______________________

                    (или реквизиты иного документа, подтверждающего

                                полномочия представителя)

в целях  хранения персональных данных  на  электронных  носителях.  Также

данным  согласием я разрешаю сбор моих персональных данных, их  хранение,

систематизацию,  обновление, использование (в т.ч. передачу третьим лицам

для обмена  информацией), а  также  осуществление  любых  иных  действий,

предусмотренных действующим законом Российской Федерации.

Даю согласие  местной администрации городского поселения  Терек  Терского

муниципального   района,   находящейся  по  адресу:  Кабардино-Балкарская

Республика,   г. Терек,   ул. Канкошева,    N 20,   на   обработку   моих

персональных  данных, а именно: фамилии, имени, отчества, даты  рождения,

гражданства,  паспортных данных, адреса регистрации, адреса  фактического

места  жительства,  ИНН,  сведений  об  объекте(-ах)  недвижимости,  либо

движимом  имуществе, принадлежащем мне на праве аренды или собственности,

банковские    реквизиты,   номер   телефона,   на   совершение  действий,

предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

До   моего   сведения  доведено,  что  местная  администрация  городского

поселения Терек  Терского  муниципального  района  гарантирует  обработку

моих персональных  данных в соответствии с действующим  законодательством

Российской Федерации.

Срок действия  настоящего согласия  не  ограничен.  Согласие  может  быть

отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Подтверждаю,  что,  давая   согласие,  я  действую  без  принуждения,  по

собственной воле и в своих интересах.

____________________/_____________________________

      (подпись)                  (Ф.И.О.)