Глава 14. Алгоритм действий медицинской сестры при осуществлении патронажа

Глава 14. Алгоритм действий медицинской сестры при осуществлении патронажа

84. Представиться, объяснить цель визита, получить разрешение пройти к пациенту для оказания ему медицинской помощи.

85. Надеть бахилы или переобуться.

86. Вымыть руки, при отсутствии возможности - обработать дезинфицирующим средством, при необходимости использовать одноразовую защитную одежду.

87. Пройти к пациенту, при первичном визите оформить индивидуальное добровольное информированное согласие на оказание ему паллиативной медицинской помощи.

88. Оценить бытовые, санитарно-гигиенические условия, в которых находится пациент (наличие ухода за пациентом; количество лиц, имеющих возможность и желающих осуществлять уход за пациентом, в том числе круглосуточный при утрате пациентом навыков самообслуживания; регулярность и возможность проведения санитарно-гигиенических процедур; обеспеченность пациента лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, технические средства реабилитации, средствами ухода и их соответствие потребностям пациента, санитарное состояние помещения, в котором пребывает пациент, регулярность смены нательного и постельного белья; соблюдение пациентом режима питания, наличие условий для отдыха пациента; количество лиц, совместно проживающих с пациентом, в том числе взрослых и детей; количество комнат в квартире) и психоэмоциональное состояние пациента и его семьи, ожидание пациента и его семьи от паллиативной помощи, атмосферу в семье.

89. Опросить пациента (его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о наличии жалоб, тягостных симптомах.

90. Собрать анамнез путем опроса пациента и/или его законного представителя, родственника, иного лица, осуществляющего уход за пациентом.

- о наличии жалоб, тягостных симптомов;

- об изменении самочувствия;

- о психологическом статусе пациента и родственников;

- о проводившемся лечении и эффекте от лечения;

- о назначенных лекарственных препаратах, средствах ухода, медицинских изделиях, технических средствах реабилитации, в случае их отсутствия - выяснить причины отсутствия;

- о соблюдении пациентом назначенной схемы лечения, в том числе схемы приема лекарственных препаратов, об эффектах, побочных эффектах (медицинская сестра должна убедиться, что у пациента есть описание назначенной схемы лечения, пациент ее выполняет, и дома у пациента есть назначенные лекарственные препараты, при необходимости - выдать дубликат назначенной врачом схемы лечения);

- о стуле, мочеиспускании;

- о санитарно-гигиенических процедурах (порядок проведения, когда пациент последний раз принимал ванну, душ).

91. Провести осмотр пациента:

- оценить общее состояние;

- осмотреть кожные покровы, в том числе оценить риск развития пролежней по шкалам;

- оценить психологический статус пациента, в том числе оценить суицидальный риск;

- по шкале боли оценить болевой синдром;

- оценить состояние ранее установленных стом, катетеров;

- определить пульс, артериальное давление, по показаниям провести термометрию;

- определение гликемии (при необходимости).

92. При наличии оснований для срочной консультации с врачом, в том числе, при наличии некупированного болевого синдрома и других тягостных симптомов, незамедлительно организовать посещение пациента врачом, при необходимости вызвать скорую или неотложную медицинскую помощь для купирования болевого синдрома.

93. При наличии показаний - выполнить назначенные врачом медицинские манипуляции (обработка стом, смена внутривенных катетеров, обработка ран и пролежней, перевязки и т.д.) с учетом добровольного информированного согласия пациента (законного представителя).

В случае если проведение медицинских манипуляций может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

94. Дать рекомендации родственникам по выполнению гигиенической обработки кожных покровов, стом, катетеров, провести обучение родственников (иных лиц, осуществляющих уход) мероприятиям по уходу.

95. С учетом социально-бытовых условий проживания пациента, необеспеченного лекарственными препаратами, назначенными врачом, а также необходимыми медицинскими изделиями, техническими средствами реабилитации, средствами ухода, выполнить следующие действия:

1) выяснить у пациента (его законного представителя, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом), какие лекарственные препараты, медицинские изделия, технические средства реабилитации, средства ухода пациент получает в рамках государственной социальной помощи;

2) разъяснить пациенту (его законному представителю, родственникам, лицам, осуществляющим уход за пациентом) возможность и алгоритм получения соответствующей государственной социальной помощи;

3) выдать пациенту запас лекарственных препаратов, назначенных врачом, и средств ухода, из числа имеющихся в укладке, не превышающий семисуточной потребности, с подписанием акта приема-передачи по установленной форме.

96. Оформить в письменном виде на бланке медицинской организации и выдать пациенту рекомендации по уходу.