Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность, удостоверяемой жилищным сертификатом в соответствии с Указом Губернатора Тульской области от 3 июня 2024 года N 46 "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения"

Приложение N 1
к порядку и условиям
предоставления меры социальной поддержки
в виде единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" от______________________________________ ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________________________________________место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: ____________________________________________________ Паспорт: ____________________________________________________ ____________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) Дата рождения: _________________________________________ (число, месяц, год) Место рождения________________________________________ Представитель заявителя: ____________________________ ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя) ____________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) Паспорт представителя заявителя:__________________________________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ____________________________________________________ Номер контактного телефона_________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя ____________________________ ____________________________________________________ (наименование и номер документа, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) С паспортом сверено: ________________________ (подпись специалиста)

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения в собственность,
удостоверяемой жилищным сертификатом в соответствии
с Указом Губернатора Тульской области от 3 июня 2024
года N 46 "Об установлении дополнительной меры
социальной поддержки в виде единовременной
денежной выплаты на приобретение жилого помещения"

Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения в собственность, удостоверяемую сертификатом, на территории Тульской области:

Указать категорию получателя

нужное отметить "Х ":

Мобилизованный/доброволец

Военнослужащий по контракту

Росгвардия

Член семьи погибшего военнослужащего

Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	СНИЛС	Дата и место рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Степень родства	Паспортные данные	Гражданство
1
2
3

Мною представлены следующие документы (сведения):

N п/п	Наименование документа (сведений)	Количество (шт.)	Подпись в принятии документа
1
2
3
4

С Порядком и условиями предоставления меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в соответствии с Указом Губернатора Тульской области от 3 июня 2024 года N 46 "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения" ознакомлен.

Выражаю(-ем) согласие на расторжение договора социального найма (заключение договора пожертвования в отношении принадлежащего

аварийного жилого помещения (его доли).

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку, передачу и использование, в том числе средствами автоматизации, моих персональных данных, содержащихся в указанном заявлении, в целях исполнения полномочий в сфере социальной защиты и социального обслуживания населения. Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания, действует бессрочно и может быть мною отозвано письменно.

Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся, и согласен на их проверку органами социальной защиты населения.

_____________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(подписи членов семьи заявителя, в том числе лиц от 14 до 18 лет, действующего с согласия законного представителя (отец, мать)

Подлинность подписи заявителя и (или) членов его семьи подтверждаю.

___________________________________ ___________ _______________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка)

"__" __________ 2024 года

(дата приема заявления)