Приложение N 2. Заявка на включение в региональный реестр организаций отдыха детей и их оздоровления в Брянской области

Приложение N 2
к Положению о порядке формирования и
ведения реестра организаций отдыха детей
и их оздоровления в Брянской области

                                                В департамент образования

                                                и науки Брянской области

Заявка
на включение в региональный реестр организаций отдыха детей и их оздоровления в Брянской области

     1.    Наименование    учреждения    (организации,    индивидуального

предпринимателя),  предоставляющего  услуги в сфере отдыха и оздоровления

детей,    имеющих  в  собственности,  во  владении  и  (или)  пользовании

имущество,  на  базе которого организованы загородные лагеря отдыха детей

и    их   оздоровления;  лагеря  санаторного  типа  (на  базе  санаторных

здравниц);  детские  оздоровительные  центры;  базы и комплексы; лагеря с

дневным    пребыванием    на    базе  общеобразовательных  организаций  и

организаций  дополнительного  образования  детей;  детские лагеря труда и

отдыха;  детские  лагеря  палаточного  типа;  детские  специализированные

(профильные) лагеря (далее организация).

_________________________________________________________________________

     2.  Юридический  адрес  организации,  номер  телефона и факса, адрес

электронной почты и интернет-страницы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Фамилия, имя, отчество руководителя организации, номер телефона

_________________________________________________________________________

     Ознакомившись  с  положением  о формировании и ведении регионального

реестра  организаций  отдыха  детей  и  их оздоровления, расположенных на

территории Брянской области, прошу включить

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

   (форма собственности, фактическое местонахождение, период работы)

в региональный   реестр   организаций  отдыха  детей  и  их оздоровления,

расположенных на территории Брянской области.

     Настоящим    подтверждаю    и    гарантирую,   что  вся  информация,

содержащаяся  в  настоящем  заявлении, является подлинной и соответствует

действительности.

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

в   стадии   реорганизации,   ликвидации или банкротства  в  соответствии

с законодательством Российской Федерации не находится.

Руководитель организации ___________________ ____________________________

                               (подпись)         (инициалы, фамилия)

"___" __________________ 20__ г.

М.П.