Приложение N 3. Заявка на включение сведений (внесение изменений) об организации отдыха и оздоровления детей в реестр организаций отдыха и оздоровления детей в Брянской области

Приложение N 3
к Положению о порядке формирования и
ведения реестра организаций отдыха детей
и их оздоровления в Брянской области

ЗАЯВКА
на включение сведений (внесение изменений) об организации отдыха и оздоровления детей в реестр организаций отдыха и оздоровления детей в Брянской области

1	Полное и сокращенное (если имеется) наименования организации отдыха детей и их оздоровления
2	Организационно-правовая форма организации отдыха детей и их оздоровления
3	ФИО руководителя организации отдыха детей и их оздоровления
4	Идентификационный номер налогоплательщика
5	Адрес (место нахождения) организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе фактический адрес, контактный телефон, адреса электронной почты
6	Официальный сайт организации отдыха детей и их оздоровления в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
7	Информация об учредителе (собственнике) организации (полное наименование)
8	Учредительные документы организации
9	Предоставляемые организации отдыха детей и их оздоровления услуги в сфере отдыха и оздоровления детей
9.1	Режим работы организации отдыха детей и их оздоровления (сезонный, круглогодичный)
9.2	Даты проведения смен
9.3	Стоимость предоставляемых услуг в сфере отдыха и оздоровления детей в организации
9.4	Возрастная категория детей, принимаемых в организацию отдыха детей и их оздоровления
9.5	Информация о проживании и питании детей в организации отдыха детей и их оздоровления
9.6	Наличие оборудованного места для купания
10	Дата ввода используемых организацией отдыха детей и их оздоровления объектов (для организаций стационарного типа), дата проведения капитального ремонта
11	Информация о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии организации требованиям санитарного законодательства, дата выданного заключения
12	Информация о результатах проведения органами, осуществляющими государственный контроль (надзор), плановых и внеплановых проверок в текущем году (при наличии) и в предыдущем году
13	Информация о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности
14	Информация о наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности
15	Обеспечение в организации отдыха детей и их оздоровления доступности услуг для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья

Руководитель организации ___________________ ____________________________

                               (подпись)         (инициалы, фамилия)

"___" __________________ 20__ г.

М.П.