Приложение N 1. Заявка для получения Субсидии на возмещение произведенных и документально подтвержденных затрат социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением на осуществление уставной деятельности за предыдущий финансовый год

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, на обеспечение уставной деятельности

                               Заявка

    для получения Субсидии на возмещение произведенных и документально

       подтвержденных затрат социально ориентированной некоммерческой

  организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением

    (далее - СОНКО) на осуществление уставной деятельности за предыдущий

                             финансовый год

Регистрационный номер заявки
Дата регистрации
Полное наименование СОНКО (согласно свидетельству о регистрации)
Руководитель СОНКО (Ф.И.О., должность, контактные телефоны, адрес электронной почты)
Адрес места нахождения, контактные данные СОНКО (телефон, адрес электронной почты)
Перечень основных видов деятельности в соответствии с учредительными документами, с указанием кодов Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
Срок деятельности СОНКО (указать реальный срок осуществления уставной деятельности организации)
Перечень реализованных СОНКО мероприятий в предыдущем году, с указанием количества вовлеченных в программные мероприятия человек
Социальная значимость реализуемых СОНКО мероприятий
Наличие общедоступных информационных ресурсов, содержащих информацию (сведения) о СОНКО и ее деятельности, в том числе в сети Интернет
Перспективы дальнейшего развития СОНКО
Сумма произведенных затрат СОНКО
Запрашиваемые средства Субсидии
Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении СОНКО на момент подачи заявки:
Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ	________________ (подпись)
Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму	_______________ (подпись)
Не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения	________________ (подпись)
Не получает средства из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных муниципальных правовых актов на возмещение затрат на осуществление уставной деятельности СОНКО (за предыдущий финансовый год)	________________ (подпись)
Не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием"	________________ (подпись)
На едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации	________________ (подпись)
Отсутствуют просроченная задолженность по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск"	________________ (подпись)
Не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации	________________ (подпись)
Руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа, главный бухгалтер СОНКО не состоят в реестре дисквалифицированных лиц	______________ (подпись)

____________________ ____________________ _____________________

      (должность)          (подпись)            (Ф.И.О.)

_________________________          МП (при наличии)

       (дата)