Приложение N 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                            Ольховское сельское поселение

                                        Ухоловского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                         от _____________________________

                                           _____________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                            тел.: _______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от _________ г.,

лицевой счет хозяйства N ____________ адрес хозяйства ___________________

_________________________________________________________________________

           (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

и (или) кадастровый номер _______________ для ___________________________

                                            (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: ____________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель __________________________________________ ____________________

                          (Ф.И.О.)                          (подпись)