Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                                      Рекомендуемая форма

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                              Тумское городское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                     от _________________________________

                                     ___________________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                    тел.: _______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче выписки из похозяйственной книги

     Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от _________ г.,

лицевой счет хозяйства N _______________________________________________,

адрес хозяйства _________________________________________________________

                  (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

и (или) кадастровый номер _______________________________________________

для _____________________________________________________________________

                     (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель ______________________________________________ ________________

                          (Ф.И.О.)                            (подпись)