Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                             В администрацию муниципального образования -

                              ___________________________________________

                             от ________________________________________,

                             проживающего(-ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                             тел.: ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от _____________

г., лицевой счет хозяйства N _______________

адрес хозяйства _________________________________________________________

            (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

и (или) кадастровый номер __________________ для ________________________

                                           (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_____________ 20___ г.

 Заявитель _________________________________________ ____________________

                          (Ф.И.О.)                        (подпись)