Приложение 1. Заявление о назначении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления
Министерством образования Тверской области
государственной услуги "Предоставление
компенсации части родительской платы за присмотр
и уход за детьми в государственных образовательных
организациях Тверской области, реализующих
образовательную программу дошкольного образования"

                                 Руководителю

                                 ________________________________________

                              (Министерство образования Тверской области)

                                Заявление

 о назначении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за

   детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную

                 программу дошкольного образования

            ___________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

     Прошу назначить компенсацию части родительской платы за  присмотр  и

уход   за   детьми   в    образовательных       организациях, реализующих

образовательную программу дошкольного образования: _______________________

     ____________________________________________________________________

                  (наименование образовательной организации)

     Сведения о родителе (законном представителе)  ребенка,  обратившемся

за назначением компенсации (далее - заявитель):

     Фамилия,  имя,  отчество ____________________________________________

                                         (при наличии):

     Дата рождения: ______________________________________________________

                                       (день, месяц, год)

     Пол: ________________________________________________________________

                                       (мужской, женский)

     Страховой номер индивидуального лицевого счета: _____________________

     Гражданство: ________________________________________________________

     Данные документа, удостоверяющего личность: _________________________

     Наименование документа, серия, номер ________________________________

     Дата выдачи: ________________________________________________________

     Кем выдан, код подразделения ________________________________________

     Номер телефона (при наличии) ________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии): ______________________________

     Статус заявителя: ___________________________________________________

                              (родитель (усыновитель), опекун)

     Сведения   о   ребенке,   осваивающем   образовательную    программу

дошкольного образования  в  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность:

     Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________

     Дата рождения: ______________________________________________________

                                   (день, месяц, год)

     Пол: ________________________________________________________________

                                 (мужской, женский)

     Страховой номер индивидуального лицевого счета: _____________________

     Гражданство: ________________________________________________________

     Данные документа, удостоверяющего личность: _________________________

     Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении: ______

     ____________________________________________________________________

     Сведения о других детях в семье для определения размера  компенсации

в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в

Российской Федерации":

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой

номер индивидуального лицевого счета; данные  документа,  удостоверяющего

                               личность)

     Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 7 и 8

порядка обращения и  выплаты  компенсации  части  родительской   платы за

присмотр и уход за детьми  в  образовательных  организациях,  реализующих

образовательную   программу   дошкольного   образования,    утвержденного

постановлением Правительства Тверской области от 30.12.2016  N 443-пп  "О

родительской плате  за  присмотр  и  уход  за  детьми  в  образовательных

организациях,   реализующих   образовательную    программу    дошкольного

образования"

     Компенсацию прошу перечислять  посредством  (по  выбору  заявителя):

через организацию почтовой связи: ________________________________________

     ____________________________________________________________________

                        (адрес, почтовый индекс)

      на расчетный счет: _________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

       (номер счета; банк получателя; БИК; корр.  счет;  ИНН;  КПП)

      Способ получения результата рассмотрения заявления: ________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (в электронной форме (размещение в личном кабинете на Едином портале

     государственных и муниципальных  услуг  (функций)  или  на  бумажном

носителе (в виде распечатанного экземпляра электронного документа  в

государственной образовательной   организации, филиале   государственного

   автономного   учреждения Тверской области   "Многофункциональный центр

          предоставления      государственных и муниципальных  услуг")

     К заявлению прилагаются: ____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (перечень  документов,   предоставляемых   заявителем     при подаче

              заявления в Министерство, образования Тверской области)

     Своевременность и достоверность представления сведений при изменении

оснований для предоставления компенсации гарантирую.

    _____________________                       _______________________

     (подпись заявителя)                          (расшифровка подписи)

     Дата заполнения: "_" __________ 20__ г.