Приложение N 4. Опросный лист к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты детям-инвалидам
школьного возраста на приобретение
компьютерной техники"

Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу    в    целях    предоставления   мне   муниципальной   услуги

"Предоставление  единовременной  социальной  выплаты детям-инвалидам

школьного  возраста   на   приобретение  компьютерной  техники"   на

основании статьи 7.2 Федерального  закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации предоставления  государственных  и  муниципальных услуг"

запросить в порядке межведомственного взаимодействия в _____________

____________________________________________________________________

(указать наименование органа (организации), в распоряжении которого

                   находится документ (информация)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

  (указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может

       быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" _____ 20___ г.    _____________________________

                              (подпись/Ф.И.О.)