Приложение. Подписной лист

Приложение
к решению Избирательной комиссии
Алтайского края
от 13 июня 2024 года N 68/531-8

Подписной лист

Выборы депутатов	Алтайского краевого Законодательного Собрания
	(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации) 1

                        "8" сентября 2024 года

                           (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

    (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

         с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по __ одномандатному избирательному округу N 21

                      (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации ___________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________, работающего _____________________________

           (дата рождения)

___________________________________________________________________,

 (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат

  является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                      представительного органа)

проживающего ______________________________________________________.

              (наименование субъекта Российской Федерации, района,

              города, иного населенного пункта, где находится место

                                    жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства (2),

     серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

  гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

 выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                          и дата ее внесения)

Кандидат ___________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                           Специальный избирательный счет N ________

Примечание. Если у  кандидата,   данные   которого   указываются   в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в  подписном   листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.

Если кандидат  является   иностранным   агентом   либо   кандидатом,

аффилированным с иностранным агентом,  в   подписном   листе   после

отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или

имеющейся судимости - после  сведений   о   судимости)   указываются

сведения о том, что кандидат является   иностранным   агентом   либо

кандидатом, аффилированным с иностранным агентом.   Если   кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном листе,   в   заявлении   о

согласии баллотироваться в  соответствии   с   пунктом 2   статьи 33

Федерального закона "Об основных гарантиях  избирательных   прав   и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"  указал

свою принадлежность к политической партии либо иному   общественному

объединению и свой статус в данной политической партии либо   данном

общественном объединении, сведения об этом указываются в   подписном

листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений

о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным  агентом

либо кандидатом, аффилированным   с   иностранным   агентом, - после

сведений об этом. Подписной лист  изготавливается   для   заполнения

только с одной стороны   и   должен   содержать   пять   строк   для

проставления подписей избирателей.

______________________________

¹ Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться

² Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства