Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 13.06.2024 N 1134

Приложение 4
к Заявке

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _______________________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый

                                             адрес)

являюсь субъектом ПДн и даю согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения даю согласие Администрации города Когалыма адрес: 628481, ул. Дружбы Народов, д. 7 (далее - Оператор <*>) на обработку персональных данных (далее - ПДн), разрешенных для распространения, в соответствии с требованиями ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях:

проведения конкурса социально значимых проектов среди социально ориентированных некоммерческих организаций города Когалыма" и получения гранта (в форме субсидии) по итогам его проведения

___________________________________________________________________________

Информационные ресурсы Оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с ПДн:

официальный сайт органов местного самоуправления города Когалыма

___________________________________________________________________________

информационный сервис "Единый Личный Кабинет Активиста"

___________________________________________________________________________

ПДн, распространяемые в обязательном порядке

(Все столбцы, кроме ПДн и правового основания для распространения ПДн,

заполняются субъектом самостоятельно)

ПДн	Правовое основание для распространения ПДн	Обработка ПДн неограниченным кругом лиц (Запрещено/ Не запрещено/ Не запрещено, с условиями)	Запрещаемые действия по обработке ПДн неограниченным кругом лиц <*>	Дополнительные условия <**>
Иные
Специальные
Биометрические

ПДн, распространяемые по выбору субъекта ПДн

(Все столбцы, кроме ПДн, заполняются субъектом самостоятельно)

ПДн	Передача ПДн неограниченному кругу лиц (распространение ПДн) (Запрещено/ Не запрещено)	Обработка ПДн неограниченным кругом лиц (Запрещено/ Не запрещено/ Не запрещено, с условиями)	Запрещаемые действия по обработке ПДн неограниченным кругом лиц <*>	Дополнительные условия <**>
Иные
Специальные
Биометрические

--------------------------------

<*> Запрещаемые действия по обработке ПДн неограниченным кругом лиц (требуется к заполнению для указанного значения "Не запрещено, с условиями"):

1 - сбор; 2 - запись; 3 - систематизация; 4 - накопление; 5 - хранение; 6 - уточнение (обновление, изменение); 7 - извлечение; 8 - использование; 9 - передача (распространение, предоставление); 10 - обезличивание; 11 - блокирование

<**> Дополнительные условия передачи ПДн (за исключением случаев, установленных законодательством) Оператором по сети (заполняется по желанию субъекта ПДн):

1 - возможна передача полученных ПДн только по внутренней сети (обеспечивается доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников);

2 - возможна передача полученных ПДн с использованием информационно-телекоммуникационных сетей;

3 - полученные данные не могут передаваться Оператором, осуществляющим обработку ПДн

Срок действия согласия - в течение 5 лет с даты подачи заявки на конкурс. Согласие может быть досрочно отозвано на основании требования субъекта ПДн.

<*> Информация об Операторе:

Полное наименование:	Муниципальное казенное учреждение Администрация города Когалыма
Адрес (указанный в ЕГРЮЛ):	628481, ул. Дружбы Народов, д. 7
ИНН:	8608000104
ОГРН:	1028601443892

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)