Приложение 1. Образцы документов для приема в добровольную народную дружину

Приложение 1
к Положению
о добровольных народных
дружинах, действующих
на территории муниципального
района "Ижемский"

Образцы
документов для приема в добровольную народную дружину

Командиру добровольной народной дружины

муниципального района "Ижемский"

от: ____________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

проживающего(щей) по адресу: ___________

_______________________________________

_______________________________________

(адрес регистрации и фактический адрес проживания)

Контактный тел. __________________________

Заявление

Прошу Вас зачислить меня в члены добровольной народной дружины для обеспечения правопорядка на территории муниципального района "Ижемский"

К заявлению прилагается:

1. Анкета.

2. Копия паспорта.

3. Фотографии 2 шт.

4. Обязательства члена народной дружины.

5. Согласие на обработку персональных данных.

"___" _____________ 20___ г. Подпись _______________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________

(ФИО)

паспорт _______________________ выдан ____________________________________

___________________________________ (серия, номер)

________________________________ (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _________________________________________________________

даю свое согласие на обработку в Администрацию муниципального района "Ижемский", с. Ижма, ул. Советская, д. 45 (далее - Администрация) моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях сбора информации для вступления в добровольную народную дружину по охране общественного порядка на территории муниципального района "Ижемский". Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Администрация гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" ___________ 20___ г.

_____________________/ (подпись)

____________________________/ (расшифровка подписи)

Обязательство
члена добровольной народной дружины, действующей на территории муниципального района "Ижемский"

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

добровольно вступая в члены добровольной народной дружины действующей на территории муниципального района "Ижемский", обязуюсь:

- оказывать содействие администрации муниципального района "Ижемский", ОМВД России по Ижемскому району и иным правоохранительным органам в деятельности по охране общественного порядка на улицах и иных общественных местах муниципального района "Ижемский", в предупреждении и пресечении правонарушений и преступлений, профилактике детской безнадзорности и беспризорности;

- защищать права и законные интересы граждан, принимать предусмотренные действующим законодательством меры к предупреждению и пресечению правонарушений, быть вежливым и внимательным в обращении с гражданами;

- строго выполнять требования нормативных правовых актов, регламентирующих отношения, связанные с выполнением возложенных функций;

- своевременно сообщать сотрудникам полиции о выявленных правонарушениях, а также ставшим известными фактах подготавливаемых или совершенных преступлений;

- в период исполнения возложенных обязанностей иметь при себе удостоверение члена народной дружины и иную отличительную символику, предусмотренную Законом Республики Коми от 10 ноября 2014 года N 134-РЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка на территории Республики Коми";

- выполнять иные обязанности по охране общественного порядка в соответствии с Положением о добровольных народных дружинах, действующих на территории муниципального района "Ижемский";

- хранить ставшую известной мне по работе служебную тайну.

Я обязуюсь не использовать свое положение члена народной дружины во вред интересам общества и государства, для извлечения из него личных корыстных и иных интересов в ущерб общему делу обеспечения правопорядка.

Я предупрежден(а) о том, что при совершении мною деяния, предусмотренного нормами административного или уголовного права, я буду нести ответственность на общих основаниях в соответствии с действующим законодательством.

"___" ____________ 20___ г. (число, месяц, год)

___________________________________ (Личная подпись вступающего в ДНД)

Анкета
(заполняется собственноручно)

Фамилия ______________________________________________________________ Место

Имя _________________________________________________________________ для фото

Отчество ____________________________________________________________

1. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также, где и по какой причине изменяли
2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется гражданство (подданство) иностранного государства (укажите)
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
5. Место работы в настоящее время, должность
6. Наличие судимости
7. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
8. Наличие спортивного звания, спортивного разряда
9. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона
10. Данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан)
11. ИНН (если имеется)
12. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
13. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме в народную дружину, действующую на территории муниципального района "Ижемский".

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете в целях изучения возможности приема в добровольную народную дружину, действующую на территории муниципального района "Ижемский", а также в иных целях, связанных с сотрудничеством с ОМВД России по Ижемскому району и иными правоохранительными органами, согласен (согласна).

"__" ____________ 20 ___ г. Подпись __________________________

М.П. Фотография и данные об учете оформляемого лица, соответствуют документу удостоверяющему личность

"___"______________ 20 ___ г. ______________________________________________

(подпись) (фамилия и инициалы командира ДНД)