Приложение. Форма заявления на получение ежемесячной денежной компенсации двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих программы начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому

Приложение
к Порядку выплаты денежной
компенсации на питание обучающихся
с ограниченными возможностями
здоровья, в том числе детей-инвалидов,
в муниципальных общеобразовательных
организациях Межевского
муниципального округа Костромской
области, осваивающих программы
начального общего, основного общего и
среднего общего образования на дому

Форма заявления
на получение ежемесячной денежной компенсации двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих программы начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому

                                   Директору ____________________________

                                   ______________________________________

                                    (полное наименование образовательной

                                               организации)

                                   ______________________________________

                                       (Ф.И.О. родителя (законного

                                             представителя)

                                   документ, удостоверяющий личность ____

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего по адресу:_______________

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

     Прошу предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  двухразового

питания моему ребенку ___________________________________________________

                                       (Ф.И.О. ребенка)

     "__" ______________________ года рождения, ученика(цы) ______ класса

из числа детей с ограниченными возможностями здоровья, получающего ______

________________ общее образование на дому.

     Денежную компенсацию прошу перечислять: ____________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование банка с указанием лицевого счета получателя денежной

                                  компенсации)

     С  Порядком  выплаты  денежной  компенсации на питание обучающихся с

ограниченными  возможностями  здоровья,  в  том  числе детей-инвалидов, в

муниципальных  общеобразовательных организациях Межевского муниципального

округа  Костромской  области,  осваивающих  программы  начального общего,

основного общего и среднего общего образования на дому ознакомлен (а).

     Перечень прилагаемых документов:

     1)__________________________________________________________________

     2)__________________________________________________________________

     3)__________________________________________________________________

     4)__________________________________________________________________

     5)__________________________________________________________________

     В  случае  изменения  оснований  для выплаты денежной компенсации на

питание    моего  ребенка  за  счет  средств  местного  бюджета  обязуюсь

письменно  информировать  руководителя  общеобразовательной организации в

течение 5 календарных дней.

     Необоснованно полученные денежные средства обязуюсь вернуть в полном

объеме.

"___" ______________________г. ____________ _____________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

     Даю    свое    согласие   на  обработку  моих  персональных  данных,

относящихся  исключительно  к  перечисленным ниже категориям персональных

данных:  фамилия,  имя,  отчество;  пол;  дата  рождения;  тип документа,

удостоверяющего  личность;  данные  документа,  удостоверяющего личность;

гражданство; данные документов, подтверждающих статус ребенка.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях  предоставлении  денежной  компенсации  на  питание  обучающихся  с

ограниченными  возможностями  здоровья,  осваивающих программы начального

общего,  основного  общего и среднего общего образования на дому, а также

на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я    проинформирован(а),    что  ___________________________________

гарантирует    обработку   моих  персональных  данных  в  соответствии  с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"___" ______________________г. ____________ _____________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)