Приложение 3. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

В территориальное управление

социальной защиты населения

по _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

дата рождения: ______________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _______________,

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(серия, номер, когда и кем выдан)

адрес места жительства: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)

адрес места пребывания: ______________________________________________

____________________________________________________________________,

(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.

Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия ставится прочерк) адрес места фактического проживания: ______________________________________________

____________________________________________________________________,

(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или местом пребывания)

номер телефона: _____________________________________________________,

адрес электронной почты: _____________________________________________,

(указывается при наличии)

являюсь лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет;

состою списке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей. оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями;

Сведения о членах семьи (Ф.И.О., дата рождения):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Прошу предоставить единовременную социальную выплату в целях:

приобретения мною жилого помещения в собственность

для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика

по которому обеспечены ипотекой

Я, _________________________________________________________________,

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

подтверждаю, что правовые последствия предоставления выплаты мне разъяснены и понятны.

__________________________

(подпись, дата)

О результатах рассмотрения заявления прошу проинформировать меня одним из следующих способов:

заказным почтовым отправлением по адресу: _____________________________

_____________________________________________________________________;

в электронной форме в личный кабинет на Едином портале

__________________________

(подпись, дата)

К заявлению прилагаю следующие документы:

копия паспорта гражданина Российской Федерации;

копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя;

копии документов, подтверждающих родственные отношения с лицами, указанными

в качестве членов семьи;

справка из наркологического диспансера;

справка из психоневрологического диспансера;

выписка из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры

государственной поддержки, о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (в случае принятия заявителем решения об использовании средств материнского (семейного) капитала на приобретение жилого помещения);

документы, подтверждающие участие заявителя в специальной военной операции

на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области;

дополнительные документы (при наличии):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________________,

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование персональных данных моих и членов моей семьи, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.

__________________________

(подпись, дата)

Уведомлен, что за сообщение умышленно ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне государственной услуги, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Со статьей 159.2 "Мошенничество при получении выплат" Уголовного кодекса Российской Федерации ознакомлен(а).

________________________________

Дата подачи заявления

_________________________ (подпись заявителя)

_________________________ (ФИО заявителя)

________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление)