Приложение

Приложение
к приказу Департамента социальной
защиты населения
от 18.06.2024 N 42

Приложение 9
к приказу
Департамента социальной
защиты населения
Ивановской области
от 12.02.2020 N 13

Руководителю территориального управления

социальной защиты населения

по _____________________________________________

_______________________________________________

от гр. __________________________________________

адрес регистрации _______________________________

________________________________________________

адрес фактического проживания ___________________

________________________________________________

паспортные данные ______________________________

(дата выдачи, кем выдан, серия, номер)

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

телефон ________________________________________

Заявление
о внесении изменений в социальный контракт и (или) программу социальной адаптации

Прошу внести следующие изменения в социальный контракт и (или) программу социальной адаптации:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Причина _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата "___" ______________ 20___ г.

__________________________ (подпись заявителя)