Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Дзержинска
Нижегородской области
от 10.06.2024 N 2537

Приложение 1
к "Правилам установки и эксплуатации
рекламных конструкций на территории
городского округа город Дзержинск"

В департамента градостроительной деятельности,
строительства и охраны объектов культурного наследия

Заявление (лист N 1)

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

Адрес установки рекламной конструкции ____________________________

Тип рекламной конструкции: _______________________________________

Реквизиты заявителя:

Наименование заявителя: _________________________________________

(с указанием организационно-правовой формы)

Юридический адрес: _____________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН ________________ БИК __________________

Банк: ___________________________________________________________

Расчетный счет: _________________________________________________

Корреспондентский счет: __________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя: _________________________________

Телефон руководителя, факс: ______________________________________

Характеристики рекламной конструкции:

Размеры рекламного поля:

Длина (м): ______________________________________________________

Высота (м): _____________________________________________________

Количество сторон (шт.): _________________________________________

Тип и наличие подсветки, режим работы подсветки: __________________

Необходимость производства земляных работ: ______________________

(требуется, не требуется)

Материал рекламной конструкции: _________________________________

(металл, пленка, баннер...)

Дата подачи заявки: ____________ Подпись заявителя: _______________

Схема размещения рекламных конструкций