Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 4
к порядку конкурсного отбора
кандидатов в состав Общественного совета
при администрации Советского района
для обсуждения вопросов в сфере управления
муниципальными финансами и
социально-экономического развития Советского района

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных (полностью)

паспорт ____________________ выдан _____________________________________________

               (серия, номер)                                 (когда и кем выдан)

_______________________________________________________________________________,

адрес регистрации: ______________________________________________________________,

в соответствии со статьями 9, 10.1, 11 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации Советского района, находящейся по адресу: 628240, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Советский район, г.п. Советский, улица 50 лет Пионерии, дом 10 (далее оператор), на распространение своих персональных данных посредством размещения их на официальном портале администрации Советского района, Бюджет Советского района (https://sovrnhmao.ru/, https://budget.sovrnhmao.ru/), в средствах массовой информации и другому кругу лиц с целью использования при информационном обеспечении участия в Общественном совете при администрации Советского района для обсуждения вопросов в сфере управления муниципальными финансами и социально-экономического развития Советского района.

Категории и перечень персональных данных, на распространение которых дается согласие:

N п/п	Персональные данные, разрешенные для распространения	Даю согласие на распространение
Категория персональных данных
1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество (при наличии)
4	Номер телефона
5	Адрес регистрации
6	Адрес фактического проживания
7	Адрес электронной почты

Категории и перечень персональных данных, для распространения которых устанавливаются условия и запреты:

N п/п	Персональные данные, для распространения которых устанавливаются условия и запреты	Устанавливаю условия и запреты на распространение	Перечень устанавливаемых условий и запретов на распространение персональных данных
Категория персональных данных
1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество (при наличии)
4	Номер телефона
5	Адрес регистрации
6	Адрес фактического проживания
7	Адрес электронной почты

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

________________________________________________________________________________

          (вписать нужное (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует _______________________________________.

                                            (указать срок действия согласия)

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)