Приложение 4. Ходатайство об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель и земельных участков
в составе таких земель из одной категории в другую"

Форма
ходатайства на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

____________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного

   на отнесение земельного участка к определенной категории земель

     или перевод земельного участка из одной категории в другую)

                        кому:

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        (наименование уполномоченного  на  отнесение

                        земельного участка  к определенной категории

                        земель органа местного самоуправления)

                        от кого:

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        (наименование    и     данные    организации

                        для юридического лица/фамилия, имя, отчество

                        для физического лица)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        (адрес места нахождения;  адрес  электронной

                        почты)

Ходатайство
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу   отнести    земельный    участок,    расположенный    адресу:

(местоположение) ___________________________________________________

____________________________________________________________________

площадью___________ кв. м, с кадастровым номером ___________________

к категории земель _________________________________________________

                        (указывается категория земель, к которой

                        предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ______________________________________

                    (указывается правообладатель земельного участка)

На праве ___________________________________________________________

                  (указывается право на земельный участок)

Результат услуги выдать ____________________________________________

следующим способом:

Приложение:             ____________________________________________

                          (документы, которые представил заявитель)

_________________________ _____________ ____________________________

      (должность)           (подпись)     (фамилия, имя, отчество)