Приложение N 1. Заявление о предоставлении стимулирующей выплаты за активное участие в реализации социально значимых мероприятий и проектов

Приложение N 1
к Порядку предоставления стимулирующих выплат гражданам
за активное участие в реализации социально значимых
мероприятий в рамках решения вопросов местного значения

Главе местного самоуправления
Павловского муниципального округа
Нижегородской области
____________________________________________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________
адрес регистрации: _________________________
____________________________________________
адрес проживания: __________________________
____________________________________________
паспорт: ___________________________________
выдан ______________________________________
____________________________________________
СНИЛС ______________________________________
ИНН ________________________________________
тел. _______________________________________

Заявление

В соответствии с постановлением администрации Павловского муниципального округа Нижегородской области от ___________ N _____ "Об утверждении Порядка предоставления стимулирующих выплат гражданам за активное участие в реализации социально значимых мероприятий в рамках решения вопросов местного значения в 2024 году" прошу предоставить мне стимулирующую выплату за активное участие в реализации социально значимых мероприятий и проектов.

Приложение:

1. Согласие на обработку персональных данных.

2. Документ, удостоверяющий личность (копия паспорта).

3. Реквизиты расчетного счета, открытого в российской кредитной организации, для перечисления стимулирующей выплаты.

"		"		20		г.			/		/
								(подпись)		(расшифровка подписи)